Medicare Betrugsprävention: Pilotprogramm mit KI-Risikobewertung für Zahlungen.
Dieses Gesetz führt ein zweijähriges Pilotprogramm bei Medicare ein, das einen prädiktiven Risikobewertungsalgorithmus zur Überwachung von Zahlungen für medizinische Geräte und Labortests nutzt. Ziel ist es, betrügerische Transaktionen schnell zu erkennen und zu verhindern, um öffentliche Gelder und Begünstigte zu schützen. Die Teilnahme ist freiwillig für diejenigen, die elektronische Medicare-Mitteilungen erhalten.
Wichtige Punkte
Einführung eines Systems, das Medicare-Transaktionen (1 bis 99) in Echtzeit bewertet, um potenziellen Betrug bei medizinischen Geräten und Labordienstleistungen zu erkennen.
Wird eine Transaktion als hohes Risiko eingestuft, wird der Begünstigte kontaktiert (E-Mail/Telefon), um die Leistung zu bestätigen oder Daten zu korrigieren, bevor die Zahlung ausgesetzt wird.
Jede Aussetzung einer Zahlung oder eines Kontos muss durch eine menschliche Überprüfung bestätigt werden, um sicherzustellen, dass der Algorithmus keine endgültigen Entscheidungen trifft.
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