Medicare Advantage Reform: Automatische Einschreibung, feste Pläne und Zahlungsänderungen.
Der Gesetzentwurf führt ab 2028 wesentliche Änderungen im Medicare Advantage (MA)-Programm ein. Die wichtigste Änderung ist die automatische Einschreibung berechtigter Personen in den MA-Plan mit der niedrigsten Prämie, wobei die Möglichkeit zum Opt-out besteht. Darüber hinaus müssen Personen, sobald sie in einem MA-Plan eingeschrieben sind, drei Jahre lang darin bleiben, es sei denn, es treten schwerwiegende Härtefälle auf, was die Freiheit, die Versicherung zu wechseln, einschränkt. Diese Änderungen modifizieren die Finanzierung und Verwaltung der Leistungen.
Wichtige Punkte
Automatische Einschreibung in MA: Berechtigte Personen werden automatisch in den Medicare Advantage-Plan mit der niedrigsten Prämie eingeschrieben, haben aber die Möglichkeit, dies abzulehnen.
Obligatorische 3-jährige Bindung an den MA-Plan: Nach der Einschreibung in einen MA-Plan können Einzelpersonen drei Jahre lang weder zu einem anderen MA-Plan wechseln noch zum traditionellen Medicare zurückkehren, außer in Härtefällen (z. B. schwere Krankheit).
Änderungen bei der Finanzierung von MA-Plänen: Pläne müssen Leistungen ausschließlich auf Pauschalbasis (Capitated Payments) bezahlen.
Neue Regeln zur Gesundheitsrisikobewertung: Ab 2028 wird der Risikoausgleich für den Gesundheitszustand nur Diagnosen verwenden, die bei persönlichen oder Telemedizin-Besuchen dokumentiert wurden, und Daten aus Aktenprüfungen oder eigenständigen Gesundheitsrisikobewertungen ausschließen.
Einbeziehung der Hospizversorgung: Ab 2028 müssen Medicare Advantage-Pläne die Hospizversorgung in ihre Leistungen aufnehmen.
Eingebracht
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