Prevención de Fraude Medicare: Programa Piloto de Algoritmo de Puntuación de Riesgo.
Esta ley establece un programa piloto de dos años en Medicare que utiliza un algoritmo predictivo para monitorear los pagos de equipos médicos duraderos y pruebas de laboratorio. El objetivo es identificar y prevenir rápidamente transacciones fraudulentas, protegiendo los fondos públicos y a los beneficiarios. La participación es voluntaria para quienes reciben avisos electrónicos de Medicare.
Puntos clave
Implementación de un sistema que califica las transacciones de Medicare (de 1 a 99) en tiempo real para detectar posibles fraudes relacionados con equipos médicos y servicios de laboratorio.
Si una transacción se marca como de alto riesgo, se contactará al beneficiario (correo electrónico/teléfono) para confirmar el servicio o corregir los datos antes de que se suspenda el pago.
Cualquier suspensión de un pago o cuenta debe basarse en una revisión humana, asegurando que el algoritmo no tome decisiones finales por sí solo.
Expirado
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