Fin de las 'Redes Fantasma': Mejorando el Acceso a la Salud Mental y Adicciones.
Esta ley busca eliminar las 'redes fantasma' (directorios de proveedores inexactos) en los seguros de salud, que dificultan el acceso a servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias. Exige auditorías anuales e independientes de la precisión de los directorios y obliga a los planes de salud a cumplir con nuevos estándares nacionales de adecuación de la red, incluyendo tiempos de espera razonables. Los ciudadanos obtienen protección de costos, asegurando que no sean penalizados con costos fuera de la red si confiaron en información de directorio incorrecta.
Puntos clave
Mayor precisión en los directorios: Los planes de salud deben verificar y actualizar la información de los proveedores cada 90 días, incluyendo si aceptan nuevos pacientes, los idiomas que hablan y si ofrecen tratamiento asistido por medicamentos para el trastorno por uso de opioides.
Protección contra 'Redes Fantasma': Se define 'red fantasma' (directorios con listados inexactos sustanciales). Los planes de salud deberán someterse a auditorías anuales independientes, cuyos resultados serán públicos.
Reembolso de costos por errores en el directorio: Si un paciente consulta a un proveedor no participante listado erróneamente como dentro de la red, el plan debe notificarle su elegibilidad para un reembolso de la diferencia de costos fuera de la red.
Fortalecimiento de la Paridad en Salud Mental: Se establecerán nuevos estándares cuantitativos nacionales para la adecuación de la red de servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias, considerando la accesibilidad geográfica y los tiempos de espera.
Apoyo al Consumidor: Se crearán programas de defensor del paciente (ombudsman) estatales y tribales para educar a los consumidores y resolver quejas relacionadas con el acceso a la atención de salud mental y adicciones.
Expirado
Encuesta ciudadana