Reforma Medicare Advantage: Inscripción automática, planes fijos y cambios de pago.
Este proyecto de ley introduce cambios significativos en el programa Medicare Advantage (MA) a partir de 2028. El cambio clave es la inscripción automática de los individuos elegibles en el plan MA con la prima más baja, aunque conservan la opción de optar por no participar. Además, una vez inscritos en un plan MA, los individuos deberán permanecer en él durante tres años, excepto en casos de dificultades graves, lo que limita la libertad de cambiar de cobertura. Estos cambios modifican la forma en que se financian y gestionan los beneficios.
Puntos clave
Inscripción automática en MA: Los individuos elegibles serán inscritos automáticamente en el plan Medicare Advantage con la prima más baja, pero tendrán la oportunidad de rechazar esta inscripción.
Inscripción continua obligatoria de 3 años: Una vez inscritos en un plan MA, las personas no podrán cambiar a otro plan MA ni volver al Medicare tradicional durante un período de 3 años, excepto en casos de dificultades (por ejemplo, enfermedad grave).
Cambios en la financiación de los planes MA: Los planes deberán pagar los beneficios únicamente sobre una base capitada (pagos fijos por miembro).
Nuevas reglas de ajuste de riesgo de salud: A partir de 2028, el ajuste de riesgo por estado de salud solo utilizará diagnósticos documentados en visitas presenciales o de telesalud, excluyendo datos de revisiones de gráficos o evaluaciones de riesgo independientes.
Inclusión de cuidados paliativos: A partir de 2028, los planes Medicare Advantage estarán obligados a incluir los cuidados paliativos en sus beneficios cubiertos.
Presentado
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