Medicare Advantage: Directorios de Proveedores Precisos y Protección de Costos para Pacientes.
Esta legislación obliga a los planes Medicare Advantage a mantener directorios de proveedores en línea precisos y actualizados, verificando la información al menos cada 90 días. A partir de 2028, si un paciente confía en un directorio incorrecto y visita a un médico fuera de la red, sus costos de bolsillo se limitarán a la tarifa más baja que se aplicaría si el médico estuviera dentro de la red. Esto protege a los beneficiarios de facturas médicas inesperadas.
Puntos clave
Los planes MA deben verificar y actualizar la información del directorio (incluyendo si aceptan nuevos pacientes) al menos cada 90 días.
Si un paciente recibe servicios de un proveedor listado incorrectamente como dentro de la red, solo pagará el costo compartido de la red interna.
Los planes deberán analizar y reportar anualmente una puntuación de precisión de su directorio, la cual será publicada para el público.
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