Medicare Advantage: Nuevas reglas para limitar denegaciones de cobertura.
Esta ley establece sanciones estrictas para los planes Medicare Advantage (MA) que deniegan con frecuencia solicitudes de cobertura que luego son revocadas en apelación. Si la tasa de denegaciones de autorización previa revocadas supera el 25%, el gobierno debe rescindir el contrato con el plan. Esto busca proteger a los pacientes de retrasos innecesarios y de la lucha administrativa para obtener atención médica esencial.
Puntos clave
Los planes MA deben aprobar correctamente los servicios médicos necesarios desde el principio para evitar sanciones.
Si más del 25% de las denegaciones iniciales de autorización previa son revocadas posteriormente, el plan de seguro será terminado.
La norma está diseñada para garantizar que los pacientes obtengan acceso oportuno a la atención aprobada sin apelaciones excesivas.
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