Flexibilité accrue des États pour l'externalisation des décisions d'éligibilité Medicaid.
Cette loi permet aux États d'engager des entreprises privées ou d'autres agences pour gérer les demandes et les appels concernant Medicaid. Des garanties sont mises en place pour s'assurer que ces entreprises ne retardent pas les décisions ni ne refusent injustement les prestations. L'objectif est d'accélérer potentiellement l'accès aux soins de santé pour les citoyens éligibles.
Points clés
Les États peuvent désormais confier à des contractants externes le processus de détermination de l'éligibilité aux prestations Medicaid et la gestion des audiences d'appel.
Des règles strictes de conflit d'intérêts sont établies : les entreprises décidant de l'éligibilité ne peuvent avoir de liens financiers avec les organismes de soins gérés Medicaid (MCO).
Les contrats doivent interdire les incitations qui encourageraient les contractants à retarder ou à refuser des prestations de santé aux demandeurs éligibles.
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