Prevenzione Frodi Medicare: Programma Pilota con Algoritmo di Punteggio Rischio.
Questo disegno di legge istituisce un programma pilota biennale in Medicare che utilizza un algoritmo predittivo per monitorare i pagamenti per attrezzature mediche durevoli e test di laboratorio. L'obiettivo è identificare e prevenire rapidamente le transazioni fraudolente, proteggendo i fondi pubblici e i beneficiari. La partecipazione è volontaria per coloro che ricevono avvisi elettronici da Medicare.
Punti chiave
Introduzione di un sistema che assegna un punteggio alle transazioni Medicare (da 1 a 99) in tempo reale per segnalare potenziali frodi relative ad attrezzature mediche e servizi di laboratorio.
Se una transazione viene contrassegnata come ad alto rischio, il beneficiario verrà contattato (e-mail/telefono) per confermare il servizio o correggere i dati prima che il pagamento venga sospeso.
Qualsiasi sospensione di un pagamento o di un account deve essere confermata da una revisione umana, garantendo che l'algoritmo non prenda decisioni finali da solo.
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