Medicare Betalingshervorming voor Huidvervangers en Fraudecontrole.
Deze wet hervormt de betalingsregels van Medicare om consistente dekking en toegang tot geavanceerde huidvervangende producten voor wondzorg te garanderen. Het stelt een nieuwe, gestandaardiseerde betalingsmethode vast op basis van historische volume-gewogen gemiddelden, met als doel de kosten binnen het systeem te stabiliseren. Cruciaal is de invoering van strenge maatregelen voor programma-integriteit, waaronder het identificeren en controleren van de aanbieders met de hoogste facturering om fraude en verspilling tegen te gaan.
Belangrijkste punten
De Medicare Part B-dekking wordt expliciet uitgebreid met gedefinieerde huidvervangende producten, wat de toegang tot geavanceerde wondbehandeling voor begunstigden verbetert.
Een nieuw, gestandaardiseerd betalingstarief voor deze producten, jaarlijks aangepast aan de inflatie (CPI-U), wordt van kracht vanaf 1 januari 2026.
De overheid zal de top 3% van de aanbieders met de hoogste betalingen ("outlier providers") identificeren en hun claims onderwerpen aan voorafgaande beoordeling of verplichte voorafgaande autorisatie om misbruik te voorkomen.
Aanbieders met hoge afwijzingspercentages (meer dan 75%) voor voorafgaande autorisatieverzoeken kunnen worden uitgesloten van het Medicare-programma, wat de servicekwaliteit verhoogt.
Ingediend
Burgerpeiling