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Prevenção de Fraude Medicare: Programa Piloto de Algoritmo de Pontuação de Risco.

Este projeto de lei estabelece um programa piloto de dois anos no Medicare que utiliza um algoritmo preditivo para monitorar pagamentos de equipamentos médicos duráveis e testes laboratoriais. O objetivo é identificar e prevenir rapidamente transações fraudulentas, protegendo fundos públicos e beneficiários. A participação é voluntária para aqueles que recebem avisos eletrónicos do Medicare.
Pontos-chave
Implementação de um sistema que pontua as transações do Medicare (de 1 a 99) em tempo real para sinalizar potenciais fraudes relacionadas a equipamentos médicos e serviços de laboratório.
Se uma transação for sinalizada como de alto risco, o beneficiário será contactado (e-mail/telefone) para confirmar o serviço ou corrigir dados antes que o pagamento seja suspenso.
Qualquer suspensão de pagamento ou conta deve ser baseada numa revisão humana, garantindo que o algoritmo não tome decisões finais sozinho.
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Informações Adicionais
Medicare Transaction Fraud Prevention Act
Número de impressão: S 3630
Patrocinador: Sen. Braun, Mike [R-IN]
Data de início: 2024-01-18