Medicare Advantage: Limites a recusas de cobertura e proteção ao paciente.
Esta lei estabelece penalidades rigorosas para os planos Medicare Advantage (MA) que negam frequentemente pedidos de cobertura que são posteriormente revertidos em recurso. Se a taxa de recusas de autorização prévia revertidas exceder 25%, o governo deve rescindir o contrato com o plano. O objetivo é proteger os pacientes contra atrasos desnecessários e a luta administrativa para obter aprovação para cuidados médicos essenciais.
Pontos-chave
Os planos MA devem aprovar corretamente os serviços médicos necessários desde o início para evitar penalidades.
Se mais de 25% das recusas iniciais de autorização prévia forem posteriormente revertidas, o contrato do plano de seguro será rescindido.
A medida visa garantir que os pacientes obtenham acesso atempado aos cuidados aprovados sem recursos excessivos.
Estado:
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